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免疫抑制剤 
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入院  歳 
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入院  歳 
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食物アレルギーはありますか?

薬物アレルギーはありますか?

その他アレルギーはありますか?
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仕事で忙しい時期はありますか?
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仕事で有機溶媒を使用しますか?
 
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高血圧の家族が 

兄弟姉妹

癌の家族が 

兄弟姉妹
重篤な遺伝病の家族が 

兄弟姉妹
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